免許申請書

印鑑

自筆署名の場合は必要ありません

診断書

発行日より1ヶ月以内のもの

戸籍抄本又は謄本

発行日より6ヶ月以内のもの
日本国籍を有しない者については、外国人登録証明書

歯科技工士試験合格証書

原本

手数料

収入印紙　9，000円

登録済証明書用はがき

50円切手が貼られたもの

籍訂正・書換交付申請書

免許証

戸籍抄本又は謄本

発行日より6ヶ月以内のもの
日本国籍を有しない者については、外国人登録証明書

手数料

収入印紙　 変更事項1件につき 1，000円

遅延理由書

変更後30日を超えている時

再交付申請書

住民票

本籍地記載のあるもの
発行日より6ヶ月以内のもの
日本国籍を有しない者については、外国人登録証明書

印鑑

自筆署名の場合は必要ありません

手数料

収入印紙　3，100円

免許証

破り又は汚した場合に必要

籍訂正・書換交付申請の手数料は、変更回数及び項目によって異なります。
再交付申請の際、試験を受けた時期や試験会場等の確認をさせていただきます。