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【基本理念】
我々は、がんセンターを受診されたすべての患者さんに対して、根拠に基づいた高い水準での診断・治療を行うと共に、患者と医師との関係は信託（信じて託す）であると考え、インフォームドコンセントにより個々の患者さんに最も適した治療法をお勧めしています。 |
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 スタッフ紹介 |
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岩田 広治
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| (いわた ひろじ) |
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部長 |
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| 乳がんの診断から初期治療（手術、薬物療法）、再発治療から緩和医療まで、幅広く一貫した治療を心掛けています。今では標準治療になったセンチネルリンパ節生検を日本でもいち早く取り入れて実践し、患者さんにより負担の少ない手術を日々心がけています。また、薬物療法では、標準治療（現在の最先端の治療）を目の前の患者さんに提供することを第一に、世界規模の臨床試験にも数多く参加して、いち早く新規薬剤を日本の患者さんに届ける使命を痛感しながら診療を行っています。再発治療から緩和医療では、患者さんの個々の事情に合わせて、院内の乳がんチームが多方面のサポートをさせていただいています。乳腺科の部長として、東海地区の乳がん治療の要として、日本のオピニオンリーダーとして、世界の乳がん治療を動かす一人として、『患者さんによりよい医療を提供するためには、我々医療者が心身ともに健康であれ』を部のスローガンにして、常にチームの柱として診療を行っています。 |
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【学会専門医・役員等】
日本乳癌学会専門医・評議員、日本外科学会指導医、日本臨床腫瘍学会暫定指導医
【その他 所属学会】
日本癌治療学会、米国臨床腫瘍学会(ASCO)、日本癌学会、日本乳癌検診学会、日本臨床外科学会 |
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藤田 崇史
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| (ふじた たかし) |
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医長 |
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| 専門は、乳癌の診断、手術、薬物療法全般。さらに癌の診断における乳腺超音波およびインターベンション（細胞診、針生検）を中心として行っています。検診にて異常を指摘され来院される場合が増加しているため、できるだけ侵襲の少ない（体に負担が少ない）方法にて診断ができるよう心がけて日々診療を行っています。また乳癌の早期発見ができるよう新規診断手技の導入にも努力しております。 |
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日本外科学会指導医、日本乳癌学会専門医、日本臨床腫瘍学会暫定指導医
日本外科学会、日本乳癌学会、日本胸部外科学会、日本臨床外科学会、日本乳腺甲状腺超音波診断会議、日本臨床腫瘍学会 |
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澤木 正孝
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| (さわき まさたか) |
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医長 |
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| 乳腺専門医として、診断から治療まで一貫して担当させていただきます。患者さんの個々の病状に合わせて、最小限の侵襲で最大限の効果が得られるよう、ベストの治療が提供できるように取り組みたいと思います。またグローバルスタンダードにかなう臨床・研究を行いたく励んでいきたいと思います。 |
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【学会専門医・役員等】
日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医、日本外科学会 指導医・外科専門医、日本乳癌学会 評議員・乳腺専門医、日本がん治療認定医機構 がん治療認定医、日本消化器病学会 消化器病専門医、博士（医学）
【その他 所属学会】
米国臨床腫瘍学会(ASCO)、日本癌学会、日本癌治療学会 |
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服部 正也
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| (はっとり まさや) |
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医長 |
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| 2010年4月より着任いたしました。乳腺腫瘍の診断から治療まで、質の高い医療を提供できるよう日々研鑽しています。 |
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| 日本乳癌学会（認定医）、日本外科学会（専門医）、日本臨床腫瘍学会 他 |
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近藤 直人
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| (こんどう なおと) |
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医長 |
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| 約5年前まで当科で勤務した後、大学勤務、市民病院勤務をへて平成23年1月より再度、着任いたしました。乳腺疾患、とくに乳癌に関しては診断、手術、薬物療法など幅広く担当しております。“分かりやすく、安心できる医療を”をモットーに、皆様と一緒に治療をしていきたいと考えております。 |
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【専門医など】
日本外科学会専門医、日本乳癌学会専門医、がん治療認定医
【所属】
日本外科学会、日本乳癌学会、日本癌治療学会、日本癌学会、日本臨床腫瘍学会、日本臨床外科学会 |
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堀尾 章代
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| (ほりお あきよ) |
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医長 |
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| 乳がんの診断、手術、治療を担当しております。患者さんの立場に立ち、一人一人が安心して最適な治療が受けられるよう心がけております。 |
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【専門医など】
日本外科学会専門医、がん治療認定医、日本乳癌学会認定医
【所属学会】
日本外科学会、日本乳癌学会、日本臨床腫瘍学会、日本臨床外科学会 他 |
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足立 恵理
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| (あだち えり) |
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レジデント |
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| 乳癌の治療は日々進歩しています。患者様・ご家族の立場に立って最良の医療が提供できるよう心がけています。 |
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| 日本乳癌学会、日本外科学会、日本臨床外科学会 |
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権藤 なおみ
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| (ごんどう なおみ) |
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レジデント |
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| 根拠に基づいた標準的な診療・治療に心がけています。また、患者様に十分に理解していただけるように、病気の状態・治療の方法について丁寧に説明するように努めています。 |
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| 日本乳癌学会、日本外科学会、日本臨床外科学会、日本内視鏡外科学会 |
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牛尾 文
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| (うしお あや) |
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レジデント |
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| 「当院で治療をうけて良かった」と思っていただけるような診療ができるよう日々こころがけたいと思います。 |
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| 日本乳癌学会、日本外科学会、日本臨床外科学会、日本緩和医療医学会 |
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| 診療内容 |
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乳がんをはじめとする乳腺の病気診断、治療をしています。
乳房に関しての自覚症状がある方、乳がん検診で要精査となった方の診断から、乳がんと診断された方の治療を行っています。
また、進行乳がんや再発乳がんにおいても治療を行っています。 |
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| 外来診療 |
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他院から紹介された方だけでなく、何となく乳房が気になる方、自分で乳房の変化に気づかれた方、他院で治療をされているが当院の話を聞きたい方（セカンドオピニオンといいます）など様々な動機で患者さんは受診されます。私たち乳腺科のスタッフは、どのような方に対しても正確な診断と分かりやすい説明を心がけて毎日の診療を行っています。
最初に初診担当医の簡単な問診（患者さんの話を聞く）と触診があり、今回受診された経緯をお聞きします。他院からの手紙や写真などをお持ちでしたら外科外来窓口にて看護師の方にお渡しください。
再来は予約制で行っていますので、次回受診日と時間を先生に予約してもらってお帰りください。 |
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| ①：乳房のレントゲン写真（マンモグラフィと呼びます） |
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初診で見えられた方はすべて、２階の放射線診断部で専門の技師が専用のレントゲン撮影装置で乳房をはさんで写真を撮ります。触診（触って診断すること）で発見不可能な乳がんがマンモグラフィによる石灰化や乳腺構造の乱れとして発見が可能となります。50歳以上の方の検診としても２年に１回のマンモグラフィが推奨されています。 |
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外来診察室に一台ずつ設置されていますので、外来中触診やマンモグラフィで少しでも気になるところがあれば、積極的にエコーで確認しています。さらに詳細な検討には中央検査室（２階）の精度の高い器械で毎日午後に検査を行っています（予約制）。 |
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細い針をしこりに刺して細胞を取ってくる検査です。通常外来で行いますが、手で触っても分からないような小さなしこりについては、高い精度で細胞を取るために、エコーで見ながら確実に針がしこりに当たるのを確認して細胞を取るようにしています。 |
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乳頭からの分泌液を気にして外来を受診された方に行う検査です。分泌液の出てくる乳管を同定して、そこから造影剤を入れてレントゲンを撮ります。必要があればさらに、内視鏡を挿入して中の様子を観察して組織を採取することによって診断をつける事も可能です。 |
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| ⑤：ステレオガイド下乳房針生検装置（マンモトームと呼びます）（予約制） |
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様々な検査でも最終診断が付かない難しい病変や、非触知（手で触れても分からない）でマンモグラフィのみで病変が指摘できる（主に石灰化）ものに対して、従来行っていた生検法（大きく皮膚を切って組織を切除して診断する）のかわりに行っています。特殊な器械で病変の位置を正確に測定して非常に小さな傷から周囲の組織を含めて採取して病理診断をする方法です。当院では平成11年3月より本格稼働し、現在までに1000例を超える患者さんに行い、正確な診断を得ています。尚、この検査につきましては他院からの紹介患者も積極的に行っていますので、マンモグラフィの石灰化で経過観察をされている方がいましたら一度主治医に相談されてはどうでしょうか。 |
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I期からIII期まで、ほとんどの乳がん患者さんに手術療法が行なわれます。手術には次のような方法があります。
(1) 乳房温存手術：病巣を含む乳腺の部分切除とセンチネルリンパ節生検（腋窩リンパ節転移のときは腋窩郭清）をします。乳房は大部分が残りますので美容的に優れますが、乳房温存手術の対象となるのは基本的には早期乳がんです。これを安全に行なう為に乳房撮影・超音波検査・MRI検査などでの適応選択が行なわれます。乳房温存手術の適応ではない患者さんで、どうしても乳房温存術を希望される方には術前化学療法によってがんを縮小させてから温存手術を行なう方法もあります。
(2) 胸筋温存乳房切除術：全乳房とセンチネルリンパ節生検（腋窩リンパ節転移のときは腋窩郭清）をします、胸筋（大胸筋・小胸筋）は残します。術前の画像診断などでがんが乳房の中で広く広がっていることが予想される方に選択されます。
(3) センチネルリンパ節生検：術前にわき（腋窩）のリンパ節への転移がないと予想される患者さんで、手術中にわきのリンパ節に乳がん細胞の転移の有無を検査することです
(4)同時乳房再建手術：全乳房と（腋窩リンパ節転移のときは腋窩郭清）をします、胸筋（大胸筋・小胸筋）は残します。同時に形成外科により乳房の再建術を行います。
【手術】
私たちの乳がんの手術に対する考え方は、術前の画像診断（マンモグラフィ、エコー、MRIなど）でがんの範囲を出来るだけ正確に把握してがんをすべてとりきることです。もしも乳房を残して（美しい乳房が残せて）がんが完全にとりきれると判断すれば、乳房温存療法をお勧めしています。しかし、がんが広範囲に広がっている場合には乳房切除術（胸筋温存乳房切除術）を行っています。しこりが大きくて現在温存療法の適応にならない方で、どうしても乳房温存術を希望される方には、術前化学療法によってがんを縮小させてから温存術を行なう方法もありますので、外来にてご相談ください。
＊ 当院の年間手術件数は約400件で、うち乳房温存術の割合は約50％です。
＊ 温存療法では残存乳房の美容的な面も重要視して手術を行っており、残った乳房や周囲の脂肪を使って、変形の少ない乳房をつくることが可能となっています。
＊ 形成外科と連携して、乳房再建手術も行っています。早期乳癌だが、乳房内での広がりにより乳房温存術が難しい方へのオプションとして、一期再建手術を行っています。再建方法は患者さんの体型や希望を考慮して、自家組織での再建（主に遊離腹直筋皮弁）と人工物（エキスパンダー＋インプラント）での再建を選択しています。さらに、一期再建を前提にして、乳頭・乳輪を温存する術式も可能です。どのような切除で、傷がどこにつくかなど、ご自分の希望を担当医に伝えてください。最大限ご希望に答えることができると思います。
＊ 温存手術後は放射線治療部の協力により残存乳房に放射線照射をすることを原則としていますが、病理診断部の協力でがんが完全に取り除かれている証明がされた時には、照射を省略することもあります。
＊ 画像的にも、腋窩リンパ節に転移がないと判断される患者さんには、色素とアイソトープを用いたセンチネルリンパ節生検を行い、できる限り腋窩リンパ節を取らない手術を行っています。
【薬物療法】
乳がんに使用可能な薬物療法にはホルモン剤、抗がん剤、分子標的治療薬があります。手術後の補助療法では乳がんの生物学的な様々な選択因子から、薬剤を選択することになります。当院では現在得られる最新のエビデンス（情報）から院内の補助療法基準を作成し、すべての患者さんに提供しています。治療法の不明確なグループにあてはまる患者さんには臨床試験への積極的な参加もお願いしています。さらに現在では、手術の前に抗がん剤を使用する術前化学療法の治療が世界の大きな流れになってきています。手術後に使用する抗がん剤を、手術の前に使用することによってのメリットは温存療法の可能性が高まることです。デメリットは手術を待っている間にしこりが大きくならないか心配であることですが、今まで世界中で行なわれた臨床試験でこのようなケースは非常に少ないことが報告されています。主治医から術前化学療法をお勧めされた患者さんは温存療法の可能性に期待して是非受けていただきたいと思います。
【その他の治療】
その他にも乳腺科部の重要な仕事として、再発患者さんの治療があります。再発患者さんの治療で最も大切なことは患者さんのQOL（生活の質）を落とさずに長期間の生存を得ることです。放射線治療部（局所再発・骨転移・脳転移などの治療）、放射線診断部（肝臓の転移に対する肝動注療法）、整形外科（骨転移の診断・治療）、脳外科（脳転移の治療）など様々な科と連携をとってそれぞれの患者さんに最適な治療法を行っております。 |
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| 診療実績 |
外来初診患者数 2088人
入院患者数 8015人 |
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2005年 |
2006年 |
2007年 |
2008年 |
| ステレオ下マンモトーム生検 |
235 |
107 |
150 |
112 |
| US下マンモトーム生検 |
146 |
196 |
213 |
217 |
| Vacore |
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5 |
27 |
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スクリーニング超音波検査 1377
精密超音波検査 607 |
・乳癌年間手術件数
| 2006年 |
2007年 |
2008年 |
2009年 |
| 403 |
404 |
413 |
394 |
・乳房温存率
| 2006年 |
2007年 |
2008年 |
2009年 |
| 50.60% |
50.50% |
48.90% |
48.40% |
・乳房一期再建率
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| 研究・学会活動 |
| 日本乳癌学会、日本乳がん検診学会、日本外科学会、日本がん治療学会、日本癌学会、日本臨床外科学会、乳がん手術手技研究会、乳がん画像研究会、sentinel node navigation surgery研究会、米国がん治療学会 (ASCO) |
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| 治験・臨床試験 |
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1：乳がんチーム医療の推進
2：非触知乳がんの診断から治療の体系化
3：乳がん診断・治療への分子生物学的アプローチ(トランスレーショナルリサーチ)
（愛知県がんセンター研究所および遺伝子病理診断部との協同で）。
4：乳がん検診の現状把握と、今後の検診の在り方について
5：世界的臨床試験への参加、医師主導の臨床試験への積極的な関与（N-SAS-BC,JBCRGstudyなど）、がん集学的治療臨床試験への参加（JCOG） |
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| 愛知県がんセンターでは、乳がんの早期発見のための新鋭機器をいろいろそろえています。ステレオガイド下針生検装置（レントゲンのみで発見される石灰化の診断に有効）、超音波ガイド下針生検装置（触らないような微小な病変の確定診断に有効）などで、検診で発見された微妙な病変の確定診断に威力を発揮しています。乳がんは早期にみつければ乳房を残したまま、わきのリンパ節も切除しない治療法が可能になってきています。 |
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