子宮体がん

I. 子宮体癌について

はじめに

 子宮体癌は子宮体部に発生する癌で、子宮内膜に発生する子宮内膜癌と子宮筋に発生する子宮肉腫の、大きく2つに分類されます。実際には95%以上は子宮内膜癌であるため、一般的に子宮体癌と言えば子宮内膜癌のことで、子宮肉腫である場合は別に説明されています。ここでは子宮内膜癌を子宮体癌とし、子宮肉腫については「II. 子宮体癌治療の問題点」で別に説明します。また、最近よく行われている子宮体癌の検診についても取り上げましたので御覧下さい。

初期症状

1)不正性器出血   性交後や生理でもないのにおりものに血液が混じる場合
2)子宮癌検診異常  子宮癌の検診で癌検診の再検査と言われた場合

診断の為の検査

1)子宮内膜細胞診検査
 子宮内に器具(ブラシ)を挿入してその部の細胞を採取し、顕微鏡で検査して癌細胞の有無を調べます。結果がでるまで1週間位かかります。
2)子宮内膜組織検査
 子宮内膜から組織を一部採取し顕微鏡で検査します。子宮体癌の場合、細胞診だけでは確定診断できない場合があるので、正常な子宮内膜か、良性腫瘍(子宮内膜増殖症)か、子宮体癌か、鑑別するために最も重要な検査です。結果がでるまで1週間位はかかります。
3)子宮内膜全面掻爬・子宮鏡
 子宮内膜を一部検査する子宮内膜組織検査では、病巣が確認できない場合に行います。子宮内膜全面掻爬は子宮内膜を全部採取し顕微鏡で検査します。子宮鏡は内視鏡で子宮内をみて病巣を確認し検査します。共に患者さんにかかる負担が大きい検査で、検査に要する時間も長くなるため、麻酔を併用する場合もあります。結果がでるまで1週間位はかかります。
4)画像診断
 診察・検査で癌がある可能性が高い場合に、超音波・CT・MRI等の画像診断で癌がどのくらいの大きさがあるか調べます。また子宮筋層にどのくらい広がっているかある程度わかります。1cm以下の小さな癌はわからない場合があります。検査をしてから1週間以内には結果が解ります。

治療

1)手術
 子宮体癌の手術は病変の摘出と同時に、腫瘍の広がりを診断する目的で行い、子宮全摘+附属器(卵巣・卵管)切除+骨盤(〜傍大動脈)リンパ節郭清+腹腔洗浄細胞診が標準的な手術です。骨盤内のリンパ節は子宮周辺のリンパ節で、癌の広がりを確認するために摘出します。腹腔内の癌細胞の有無を検査する細胞診も癌の広がりを確認するために行います。また肉眼的に見て癌の転移と思われる部分も出来る限り摘出します。これらの摘出したものを十分に検査し、最終的な腫瘍の広がりを診断し、手術後の追加治療を検討します。癌が明らかに広がっていて全部摘出できない場合や、子宮筋層に広がっていない初期の癌の場合には、手術を縮小して子宮と卵巣・卵管のみ摘出する場合もあります。遠隔転移を認める等、明らかに進行していると手術できない場合もあります。
2)放射線治療
 手術の際に癌が子宮の外へ広がっていることが確認された場合や、癌がかなり進行しており手術では対応しきれない場合に、放射線で治療する場合もあります。癌だけでなく腸や膀胱等にも放射線があたってしまうため、後遺症が残ることがあります。
3)抗癌剤
 手術の際に癌が子宮の外へ広がっていることが確認された場合や、癌がかなり進行しており手術や放射線治療では対応しきれない場合に使用します。点滴したり、口から内服したり、動脈から直接癌に注射するなどの投与方法が用いられます。また使用する抗癌剤もその状況に応じて選択されます。
4)ホルモン療法
 子宮体癌は女性ホルモン(エストロゲン)に依存して大きくなる腫瘍なので、もう1つの女性ホルモン(プロゲステロン)を大量投与することで癌の成長をおさえます。残念ながら半分以上の患者さんには効果がないとされています。効果あるかないかについては、癌の分化度(癌がどれだけ悪い顔つきをしているか)やエストロゲン受容体の有無が指標となります。

治療成績

 当院での1996〜2005年の間の子宮体癌の治療成績を示します。

1996〜2005年の間の子宮体癌の治療成績

II. 子宮体癌治療の問題点

子宮体癌検診について

 一般に子宮癌検診と言えば子宮頚癌に対する検診で、子宮頚部から細胞を採取して顕微鏡で検査する、子宮頚部細胞診が広く行われています。では子宮体癌に対する検診はないのでしょうか。また子宮内膜細胞診は子宮体癌検診にはならないのでしょうか。
 子宮内膜細胞診の欠点は、検査としての精度と患者さんにかける負担です。子宮内膜は子宮頚部に比べ広範囲であり、しかも採取方法が盲目的操作であるため、子宮内膜細胞診の精度は悪く、子宮体癌があっても見落とす場合があります。超音波検査等を併用することで、精度を改善しようという試みもありますが、なかなか期待通りにはいかないようです。また子宮内に器具を挿入するため、患者さん御本人には検査中〜後に痛みがあり、また膣から子宮内への細菌感染をおこし腹痛の原因になる危険性もあります。
 「I. 子宮体癌について、治療成績」に当院での治療成績を示しました。他の悪性腫瘍と比較して頂けばよく解りますが、子宮体癌は全体の5年生存率が84.8%で比較的予後が良好な悪性腫瘍です。その最も大きな理由は、子宮体癌の約70%の患者さんが進行期I期で、約60%が進行期Ia期からIb期の早期で診断されることです。解りやすく言えば不正性器出血等の症状があってから子宮体癌と診断されても、その時点では約60%が早期であり、きちんと治療すれば約80%は治癒する、ということです。
 この現状を考えると、子宮体癌の診断で最も大切なのは「初期症状である不正性器出血を放置しないこと」であると考えられます。当院ではこの様な現状をお話しした上で、子宮体癌検診は行っておりません。

子宮肉腫について

 子宮肉腫は子宮体癌の一種で、当院で1981〜2000年の間の子宮体癌治療症例全体の約4%と稀な悪性腫瘍ですが、1)予後が悪い、2)子宮筋腫との鑑別が難しい、ため、診断や治療に苦慮することがあります。以下、これらの子宮肉腫の特徴について述べます。
1)子宮肉腫は予後が悪い
 一般に子宮肉腫は予後が悪いと考えられています。当院症例で過去20年間に治療した子宮肉腫は21例ありますが、初期症例14例中6例が、進行症例では7例中5例が子宮肉腫にため亡くなられました。特に進行例で予後が悪いことを考えると、子宮筋腫の可能性が高くても、子宮肉腫の疑いがある場合には、安全性を考え手術をお勧めする場合が多いのです。
2)子宮肉腫は子宮筋腫との鑑別が難しい
 子宮筋腫は子宮筋発生する一般的な良性腫瘍で、その頻度は女性全体の10%とも30%とも言われています。子宮肉腫は子宮筋腫と同様に子宮筋に発生するため、診察や超音波検査・画像診断では鑑別が難しい場合があります。悪性腫瘍は原則的に病理組織学的に診断するため、子宮内より悪性の組織が採取されたとか、画像診断で明らかな転移巣が認められるとか、悪性を示す結果が得られなければ、確定診断は手術で病巣を摘出するしかありません。
3)子宮肉腫を疑う場合
 ではどのような場合に子宮肉腫が疑われるのでしょうか。大きく分けると「急激に大きくなる」場合、「画像診断で腫瘍内容が典型的でない」場合、「腫瘍マーカー等他の検査で悪性が示唆される」場合、であると考えられます。単純に考えれば子宮肉腫の危険性は子宮筋腫患者さん全体の10,000分の1程度ですのであまり問題にならないかもしれませんが、以上のような場合には可能性が子宮肉腫の可能性が考えられます。

III. 子宮体癌と言われた方へ

はじめに

 当院には他の病院で「子宮体癌と言われた」とか「子宮体癌検診で異常と言われた」という患者さんがよく相談にみえます。子宮体癌は内診や超音波検査だけでは確認できない場合が多く、十分な情報がなければ検査の繰り返し等貴重な時間が浪費されることもあります。癌の告知は治療上必要とはいえ、告知された患者さんの気持ちを考えれば大変不安になりますし、告知の内容も十分理解できない場合も多いかと思います。ここでは子宮体癌と告知された時、知り合いの医師や他の病院で相談するにあたり、最低限知っておいてほしい内容について述べます。

医師の話を聞く要点

1)子宮体癌の診断根拠
 子宮内膜癌の診断は、癌細胞の有無を調べる細胞診、癌自体の有無を調べる組織診、癌の進行の程度を調べる画像診断とあります。特に細胞診・組織診は盲目的検査のため、どこまで検査して、どのような結果で癌と診断したのかは大変重要です。
2)どのくらい進行しているのか
 どんな癌でもそうですが、進行期はその後の治療方針に大きく影響します。子宮内膜癌は手術により摘出したものを検査して進行期を診断するため、1)癌の子宮筋層への浸潤の有無や程度、2)リンパ節郭清の有無や範囲、また転移の有無、3)腹腔洗浄細胞診の有無や結果、は癌の進行期確認の為の大事な情報となります。
3)癌のタイプ
 子宮内膜癌の中にはにはホルモン療法が奏効する場合がありますが、これは癌の分化度(癌がどれだけ悪い顔つきをしているか)や女性ホルモン受容体の有無が大きな指標となります。女性ホルモン受容体の検査の有無や、可能であれば手術で摘出した癌の標本を借りてきて頂きますと、より多くのことがお話しできます。

当院に受診される場合

 当院で治療を希望される場合には前の医師の紹介状をもらってきて頂きますと大変助かります。また治療の希望はないけど相談だけしたい場合にも、以上の事柄について十分説明をうけた上で来院して頂きますと、私達もより適確なお話しができると思います。

平成21年12月改訂

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