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結核各種様式のダウンロード結核各種様式のダウンロード

結核医療費に係る申請等

結核医療費公費負担申請書

診断書(申請書裏面)

指定医療機関等変更届

結核患者に係る届出

結核発生届

結核患者入退院届

愛知県結核定期健康診断報告書

愛知県結核定期健康診断報告書

結核指定医療機関に係る申請・届出

結核指定医療機関指定申請書

結核指定医療機関辞退届

結核指定医療機関変更届

  • 結核指定医療機関変更届 (henkotodoke [PDFファイル/21.70 KB])

    結核指定医療機関の開設者は、医療機関の名称、開設者の住所・氏名、法人の代表者に変更があったときは、結核指定医療機関変更届に指定書を添付して、当該医療機関の所在を管轄する保健所へ提出することになっています。

  • 結核指定医療機関変更届(henkotodoke [Wordファイル/36.00 KB])

    結核指定医療機関の開設者は、医療機関の名称、開設者の住所・氏名、法人の代表者に変更があったときは、結核指定医療機関変更届に指定書を添付して、当該医療機関の所在を管轄する保健所へ提出することになっています。

電子申請・届出システム

★ 上記の申請・届出は、愛知県の電子申請・届出システムにより行うことも可能です。


 →電子申請・届出システムはこちら

 
 

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問合せ

愛知県 健康福祉部 保健医療局健康対策課

E-mail: kenkotaisaku@pref.aichi.lg.jp

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