Title: 目 次
Author: 吉野順子
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Company: 愛知県

記入例　一般継目なし容器、溶接容器　　
様式番号Ｃ
検査所に関する説明書

検
査
所

名　　　称

○○工業株式会社

| 所在地 | 名古屋市中区三の丸○丁目○番地○号
| 責任者名 | △△　△△ | 電話番号 | 052－○○○－○○○○

検
査
予実
定績
個
数

検査する容器等の種類

予定又は実績個数（年又は月）

| １　内容積○リットル以下の一般継目なし容器（※可燃性ガス及び毒性ガスの容器の有無を記載。） ２　内容積○リットル以下の溶接容器 （液化石油ガスを充塡するものに限る。） ３　１及び２に装置されている附属品 | ○　個 ／ 月

残ガス回収
　及び処理に
　関する方法

可燃性又は毒性ガスの残ガスの回収方法等を記入する

廃水処理に
　関する方法

液化石油ガスを充塡する容器の膨張率測定試験、加圧試験に使用した水の処理方法について記入する

検

査

主

任

者

氏名

○○　○○

検査実施者の名称の符号

(例)

10mm
　

　　　　　　10mm

| ^申請人との関係 | ^従業員 | |
| ^資格 | ^高圧ガス製造保安責任者免状 | |
| _資格証明 | 免状の写し | |

検査所に勤務する
従業員の総数

約　○　名

再検査に従事する
者の数

約　○　名

兼業の有無及び内容 | 有　一般ガス、液化石油ガスの充塡

備

考