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覚醒剤研究者及び覚醒剤原料取扱者・研究者指定に係る継続申請及び返納書、覚醒剤施用（使用）数量報告書について
覚醒剤研究者及び覚醒剤原料取扱者・研究者指定に係る継続申請及び返納書、覚醒剤施用（使用）数量報告書について
以下の申請及び届出の受付を行います。
| 書類名 | 対象者 |
|---|---|
| 指定申請 | 令和6年12月31日をもって覚醒剤研究者、覚醒剤原料取扱者及び覚醒剤原料研究者の有効期間が満了する方の内、令和7年1月1日以降も引き続き指定を受けようとする方 |
| 覚醒剤施用（使用）数量等報告 |
覚醒剤施用機関の管理者及び覚醒剤研究者の指定を受けている方 |
| 指定証返納書 | 令和7年1月1日以降も引き続き指定を受け、令和6年12月31日をもって覚醒剤研究者、覚醒剤原料取扱者及び覚醒剤原料研究者の指定の有効期間が満了する方 |
受付日及び場所
業務所（研究所）の所在地が名古屋市内、豊橋市内、岡崎市内、一宮市内及び豊田市内の場合
| 提出書類等 | 受付期間 | 受付場所 | 受付時間 |
|---|---|---|---|
| 指定申請 |
令和6年10月7日(月曜日)から |
愛知県庁西庁舎 4階 |
午前9時00分から 午後5時00分まで （正午から午後1時を除く） |
| 覚醒剤施用（使用）数量等報告 | 令和6年12月2日(月曜日)から 12月13日(金曜日)まで （土曜日、日曜日、祝日を除く） |
||
| 指定証返納書 | 令和7年1月6日(月曜日)から 1月15日(水曜日)まで （土曜日、日曜日、祝日を除く） |
- 上記受付日に窓口で受付または、期間内に郵送(簡易書留又はレターパックプラス等)で御提出ください。
- 提出書類の内容については、後日確認させていただくことがあります。
＜宛先＞ 〒460-8501 名古屋市中区三の丸三丁目1番2号
愛知県保健医療局生活衛生部医薬安全課毒劇物・麻薬・血液グループ 宛
業務所（研究所）の所在地が名古屋市外、豊橋市外、岡崎市外、一宮市外及び豊田市外の場合
- 上記受付期間内に所管する保健所に御提出ください。
- 詳細は所管保健所 [PDFファイル／58KB]にお問い合わせください。
提出書類
- 提出部数
業務所（研究所）所在地が名古屋市内、豊橋市内、岡崎市内、一宮市内及び豊田市内の場合は1部、それ以外の場合は2部提出してください。
指定申請関係
覚醒剤研究者指定申請
| 書類名 | 様式 | 備考等 |
|---|---|---|
|
覚醒剤研究者指定申請書 |
－ |
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覚醒剤研究計画書 |
様式2 [Wordファイル／16KB] 様式2 [PDFファイル／43KB] |
－ |
|
履歴書 |
－ |
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| 「愛知県収入証紙」 4,000円分 | － |
＜参考＞ 愛知県収入証紙購入場所一覧 |
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チェックシート |
チェックシート [Wordファイル／30KB] チェックシート [PDFファイル／112KB] |
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覚醒剤原料取扱者指定申請
| 書類名 | 様式 | 備考等 |
|---|---|---|
|
覚醒剤原料取扱者指定申請書 |
様式1 [Wordファイル／22KB] 様式1 [PDFファイル／59KB] |
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平面見取図 |
－ |
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次のいずれかの図面
|
－ |
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定款又は寄付行為の写し（申請者が原本証明※したもの） |
－ | － |
| 登記事項証明書（原本又は申請者が原本証明※した写し） （薬局開設者、医薬品製造業者、医薬品販売業者である者は除く） |
－ | － |
| 「愛知県収入証紙」 13,600円分 | － |
＜参考＞ 愛知県収入証紙購入場所一覧 |
|
チェックシート |
チェックシート [Wordファイル／31KB] チェックシート [PDFファイル／118KB] |
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※ 原本証明は(1)当該写しが原本と相違ない旨、(2)原本証明を行った年月日、(3)証明者の氏名（法人にあっては名称及び代表者氏名）を記載してください。
〔原本証明の記載例〕
原本と相違ないことを証明します。
令和6年○○月○○日 愛知太郎
覚醒剤原料研究者指定申請
| 書類名 | 様式 | 備考等 |
|---|---|---|
|
覚醒剤原料研究者指定申請書 |
様式1 [Wordファイル／19KB] 様式1 [PDFファイル／56KB] |
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覚醒剤原料研究計画書 |
様式2 [Wordファイル／17KB] 様式2 [PDFファイル／43KB] |
－ |
|
履歴書 |
－ |
|
| 「愛知県収入証紙」 4,000円分 | － |
＜参考＞ 愛知県収入証紙購入場所一覧 |
|
チェックシート |
チェックシート [Wordファイル／30KB] チェックシート [PDFファイル／112KB] |
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覚醒剤施用（使用）数量等報告書
| 書類名 | 様式 | 備考等 |
|---|---|---|
|
覚醒剤施用数量等報告書 |
様式1 [Excelファイル／12KB] 様式1 [PDFファイル／47KB] |
|
|
覚醒剤使用数量等報告書 |
様式2 [Excelファイル／12KB] 様式2 [PDFファイル／49KB] |
|
| 受払帳簿の写し | － | － |
指定証返納書
| 書類名 | 様式 | 備考等 |
|---|---|---|
|
指定証返納書 |
【覚醒剤研究者】 【覚醒剤原料取扱者】 【覚醒剤原料研究者】 |
－ |
| 有効期間が満了した指定証の原本 | － | － |
受取方法
業務所（研究所）の所在地が名古屋市内、豊橋市内、岡崎市内、一宮市内及び豊田市内の場合
- 指定証は令和6年12月11日（水曜日）以降受取となります。
- 郵送による指定証の受取を希望する場合は返送用封筒（レターパックプラス推奨）に宛先を記入した上で併せて提出してください。
- 郵送受取の方は申請の際に提出された返送用封筒を使用して令和6年12月11日（水曜日）以降、順次発送いたします。
- 返送用封筒の提出がない場合または切手の貼り付けがない場合は窓口受取となりますので御注意ください。
業務所（研究所）の所在地が名古屋市外、豊橋市外、岡崎市外、一宮市外及び豊田市外の場合
業務所所在地を所管する保健所 [PDFファイル／58KB]に御確認ください。
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