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	【目次】
	腎細胞がんとは
	症状
	診断
	病期（がんの進行状況）
	治療
	治療成績と予後

腎細胞がんとは

	腎臓は、みぞおちの高さの背中側に背骨をはさんで左右一対ある臓器で、ソラマメのような形をした長さ10 cm、幅５cm、厚さ３cm程度の大きさの臓器です。主な働きは、血液をろ過して尿を作り、体の水分量の調節や不要な物質の排泄をすることで、他に、血圧のコントロールや赤血球を作ることに関するホルモンの産生なども行っています。 　腎臓には、液体のたまった腫瘤（嚢胞状腫瘤）と細胞の詰まった腫瘤（充実性腫瘤）が発生します。腎臓の嚢胞状腫瘤は超音波（エコー）検査でよく発見され、腎臓では最も多くみられる腫瘤ですが、その大部分は腎嚢胞と呼ばれる良性の腫瘤で、特殊な例を除けばがんとは特に関係ありません。腎臓の充実性腫瘤には、腎細胞がんや小児に発生するウイルムス腫瘍、稀にみられる腎肉腫などの悪性腫瘍と、腎血管筋脂肪腫、オンコサイトーマなどの良性腫瘍があります。腎臓の充実性腫瘤の中で最も多くみられるのが腎細胞がん（いわゆる腎がん）で、以下では、この腎細胞がんについて詳しく述べます。 　腎細胞がんは、人口10万人あたり、男性で約７人、女性で３人程度に発生し日本でも増加傾向にあります。がんの中では非常にゆっくりと大きくなるタイプが多いのですが、急速な悪化を示すタイプもみられます。静脈の中に腫瘍が広がる（腫瘍塞栓）傾向がつよく、他の臓器への転移を生じ易いがんです。転移は肺、骨、肝臓、脳、リンパ節に多くみられます。化学療法（抗がん剤治療）や放射線治療が効きにくいのも特徴の１つで、インターフェロン、インターロイキン2などを用いた免疫治療がよく行なわれています。また、スニチニブ、ソラフェニブといった分子標的薬の効果が確認され、使用できるようになりました。今後も新たな分子標的薬の開発がすすみ治療法が増えることが期待されています。

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症状

	以前は、目に見える血尿や側腹部の腫れ、側腹部の痛みなどの局所の症状や、原因のはっきりしない発熱、体重減少などの全身症状を契機として発見されることが多くみられました。しかし最近は、超音波検査やCT検査などが普及したことにより、健康診断や他の病気で検査を受けた際に偶然発見される、症状のない小さな（例えば直径３cm以下の）腎細胞がんが増加しています。

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診断

	超音波（エコー）検査；放射線被爆がなく簡単に受けられ、腎腫瘍の発見には有用な検査です。がんかどうかの質的診断には困難な場合もありますが、腎嚢胞や腎血管筋脂肪腫などの良性疾患の鑑別にも威力を発揮します。
	【CT検査】 腎臓に腫瘤が疑われる場合、造影剤を使用したCTが最も診断力のある検査です。画像診断で腎がんであるとの診断が可能なだけでなく、リンパ節転移の有無や静脈内の腫瘍塞栓の有無などが診断できます。

	【胸部Ｘ線検査】 腎細胞がんの転移の中で最も多い肺転移の有無を検索します。はっきりしない場合には肺CT検査で精密検査を行います。

	【骨シンチグラフィー】 骨転移の有無をみるために施行されます。転移のみでなく、骨折や変形性脊椎症などの良性疾患でも異常を示す検査ですので注意が必要です。

	【腎血管造影検査】 以前は診断のためによく施行されていましたが、近年CT検査の性能の向上により、診断だけのために施行される機会は少なくなってきています。

なお、上記画像診断にて腎癌であることが強く疑われる場合は、組織診断の目的で生検は通常行いません。

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病期（がんの進行状況）

	腎細胞がんの病期は、１) T；局所でのがんの進展段階、２) N；近くのリンパ節への転移の有無と程度、３) M；他の臓器への転移の有無の３つの観点を総合して、４）病期を４段階に分類しています。 １）T-原発腫瘍 　T１：最大径が 7 cm以下で腎に限局する腫瘍 　　　　　T1a　最大径が4 cm以下で、腎に限局する腫瘍 　　　　　T1b　最大径が4 cmを超えるが7 cm以下で、腎に限局する腫瘍 　T２：最大径が 7 cmをこえ、腎に限局する腫瘍 　T３：腫瘍は主静脈内に進展、または副腎に浸潤、または腎周囲組織に浸潤するがGerota筋膜（*）をこえない 　　　　　T3a　腫瘍は副腎または腎周囲脂肪組織に浸潤するがGerota筋膜（*）をこえない 　　　　　T3b　腫瘍は肉眼的に腎静脈または横隔膜下までの下大静脈内に進展する 　　　　　T3c　腫瘍は肉眼的に横隔膜をこえる下大静脈内に進展する 　T４：腫瘍はGerota筋膜（*）をこえて浸潤する 　（*）Gerota筋膜とは腎臓・副腎とその周囲脂肪をあわせて包む腎臓周囲の膜です。 ２）N-所属リンパ節転移 　N０：所属リンパ節転移なし 　N１：１個の所属リンパ節転移 　N２：2個以上の所属リンパ節転移 ３）M-遠隔転移 　M０：遠隔転移なし 　M１：遠隔転移あり ４）病期分類 　I期：腫瘍の大きさは ７ cm以下で腎臓に限局し、リンパ節転移や他臓器への転移を認めない（T１、N０、M０） 　II期：腫瘍の大きさは ７ cmをこえるが腎臓に限局し、リンパ節転移や他臓器への転移を認めない（T２、N０、M０）。 　III期：腫瘍は腎臓に限局し、他臓器への転移を認めないが、所属リンパ節を１個認める（T１-２、N１、M０） 　腫瘍は主静脈内に進展、または副腎・腎周囲組織に浸潤するがGerota筋膜をこえず、リンパ節転移は認めないか所属リンパ節転移１個で、他臓器への転移を認めない（T３、N０-１、M０） 　IV期：腫瘍がGerota筋膜をこえて浸潤する（T４、Nに関係なく、M０）2個以上の所属リンパ節転移があるか（Tに関係なく、N２、M０）他臓器への転移がある（Tに関係なく、Ｎに関係なく、M１）

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治療

	【手術】 　転移のない腎細胞がんの治療法の第一選択が手術です。手術により腫瘍が摘出できる場合は治癒も期待できます。腎細胞がんに対する手術法としては、副腎や周囲の脂肪組織も含めてGerota筋膜ごと腎を摘出する方法（根治的腎摘除術）が一般的です。腎臓は左右に２つあり、手術後に残る反対側の腎臓が正常であれば腎不全に陥ることはなく、ほとんど生活の制限も受けません。従来は腹部を切って腎臓を摘除していましたが、大きくきらない目的で、内視鏡を用いた手術（腹腔鏡下手術、腹腔鏡補助手術）も行われています。最近、小さな腎がんや多発性の腎がん、反対側の腎臓の働きが悪い腎がんに対しては、悪い方の腎臓の正常部分を一部温存する方法（腎部分切除術）も徐々に施行されています。小さい腎がんの場合、直径４cm以下であれば１方法として考慮されてもよいと思われます。

	【動脈塞栓術】 　この方法は手術による摘出が不可能な場合、転移巣がたくさんの臓器にある場合や、大きな腎がんを摘出する場合、手術に先立ち行うこともあります。血管造影の手法を用い、腫瘍に酸素や栄養を送る動脈を人工的に閉塞させ、腫瘍に血液が流れ込まないようにする方法で、腫瘍の摘出が不可能な場合には症状を緩和させる効果が期待できます。副作用としては、発熱、腎部痛、吐き気などがみられますが、１週間程度でよくなります。

	【放射線治療】 　放射線治療のみで治癒することは困難ですが、症状を緩和させる効果が期待できます。おもに骨、脳転移などに対して放射線治療が行われます。

	【免疫療法】 　腫瘍が多発したりしている場合に行われます。インターフェロン-αやインターロイキン２などの注射が行なわれていますが、効果がみられる方は15％程度と十分ではありません。副作用としてインフルエンザに似た発熱、全身倦怠感、食欲不振などが認められます。

	【分子標的薬】 　免疫療法の効果がない場合、切除術が困難な場合、転移のある場合に行われます。海外の結果ではインターフェロンを上回る効果が認められ、海外のガイドラインで転移のある場合の第一選択薬とされている治療薬もあります。現在本邦で使用できる分子標的薬はスニチニブ、ソラフェニブがあります。副作用として出血、手足の皮膚障害、血圧上昇、貧血、血小板の減少などがあります。今後さらに開発が進み使用できる薬が増えると思われます。

	【その他】 　近年、小さな腎癌に対して、ラジオ波熱凝固術、凍結手術などが試みられています。現時点では試験的治療です。

	腎細胞がんはゆっくりと増大する場合が多いので、転移のある場合でも、原発巣の腎臓の摘出や転移巣の摘出手術が行われることがあります。肺の転移巣に対する外科治療では長期生存も期待されます。骨、脳転移などに対しても手術や放射線治療が行われることがあります。これらは患者様の QOL（Quality Of Life）の改善に寄与すると言われています。 　現在、病期別に勧められている標準治療は、 病期 I期：根治的腎摘除術、腎部分切除術 病期 II期：根治的腎摘除術、根治的腎摘除術+リンパ節郭清術 　　　　　（症状緩和のために）放射線治療、動脈塞栓術 病期 III期：根治的腎摘除術+リンパ節郭清術 　　　　　（症状緩和のために）放射線治療、動脈塞栓術 病期 IV期：免疫療法（インターフェロン-αなど）、分子標的薬に加えて 　　　　　（症状緩和のために）動脈塞栓術、根治的腎摘除術、放射線治療 　　　　　（状態を選んで）転移巣摘出手術 　これらの標準治療に加えて、より治療効果を高めることを目的とした様々な試験的治療が行なわれています。

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治療成績と予後

	腎細胞がんは手術治療以外に治療を期待できる治療法がないため、全体の5年生存率は70％前後、病期�T期であれば5年生存率は90％前後と報告されています。病期�U、�V、�W期の5年生存率は、70％前後、50％前後、20％前後といわれています。当院では、開腹による根治的腎摘除術を行っています。腎がん全体の5年生存率は79.7％で、病期�T、�U期の5年生存率は90％です。病期�V、�W期は47.6％、23.6％です。

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平成21年7月改訂