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温泉関係届出様式

ページID：0442723 掲載日：2023年3月20日更新 印刷ページ表示

温泉関係届出様式一覧

温泉法施行細則関係様式

 
題名 ファイル
温泉成分分析機関登録申請書 様式第1（第1条関係） [Wordファイル／31KB]
温泉掘削許可申請書 様式第2（第1条関係） [Wordファイル／41KB]
温泉（掘削・増掘・動力装置）許可有効期間更新申請書 様式第3（第1条関係） [Wordファイル／32KB]
温泉〈掘削・増掘・動力装置〉許可法人〈合併・分割〉承認申請書 様式第4（第1条関係） [Wordファイル／38KB]
温泉〈掘削・増掘・動力装置〉許可事業相続承認申請書 様式第5（第1条関係） [Wordファイル／36KB]
温泉（掘削・増掘）施設等変更許可申請書 様式第6（第1条関係） [Wordファイル／36KB]
温泉増掘許可申請書 様式第7（第1条関係） [Wordファイル／44KB]
温泉動力装置許可申請書 様式第8（第1条関係） [Wordファイル／42KB]
温泉採取許可申請書 様式第9（第1条関係） [Wordファイル／38KB]
温泉採取許可法人（合併・分割）承認申請書 様式第10（第1条関係） [Wordファイル／36KB]
温泉採取許可事業相続承認申請書 様式第11（第1条関係） [Wordファイル／33KB]
可燃性天然ガス濃度確認申請書 様式第12（第1条関係） [Wordファイル／33KB]
温泉採取施設等変更許可申請書 様式第13（第1条関係） [Wordファイル／35KB]
温泉利用許可申請書 様式第14（第1条関係） [Wordファイル／37KB]
温泉利用許可法人〈合併・分割〉承認申請書 様式第15（策1条関係） [Wordファイル／37KB]
温泉利用許可事業相続承認申請書 様式第16（第1条関係） [Wordファイル／35KB]
温泉〈掘削・増掘・動力装置〉工事〈完了・廃止〉届 様式第17（第2条関係） [Wordファイル／38KB]
可燃性天然ガス濃度確認地位承継届出書 様式第18（第2条関係） [Wordファイル／35KB]
温泉採取事業廃止届 様式第19（第2条関係） [Wordファイル／33KB]
温泉成分掲示届 様式第20（第2条関係） [Wordファイル／45KB]
温泉成分分析機関登録事項変更届 様式第21（第2条関係） [Wordファイル／38KB]
温泉成分分析機関登録業務廃止届 様式第22（第2条関係） [Wordファイル／32KB]

 

技術基準に適合することを証する書面（作成例）

 
題名 ファイル
技術基準に適合することを証する書面（掘削関係） 作成例（掘削関係） [Excelファイル／39KB]
技術基準に適合することを証する書面（採取関係）　 作成例（採取関係） [Excelファイル／45KB]

 

災害防止規程（作成例）

 
題名 ファイル
災害防止規規程（掘削） 本文（掘削） [Wordファイル／75KB]
別紙1～3（掘削） [Excelファイル／71KB]
別紙4（掘削） [Wordファイル／50KB]
災害防止規程（採取） 本文（採取） [Wordファイル／75KB]
別紙1～3（採取） [Excelファイル／67KB]
別紙4（採取） [Wordファイル／54KB]

 

その他様式

 
題名 ファイル
誓約書（掘削・増掘・動力装置・採取・利用・分析機関登録）【個人・許可】 様式第1-1 [Wordファイル／34KB]
誓約書（掘削・増掘・動力装置・採取・利用・分析機関登録）【法人・許可】 様式第1-2 [Wordファイル／35KB]
誓約書（掘削・増掘・動力装置・採取・利用）【法人・承継】 様式第1-3 [Wordファイル／30KB]
温泉掘削等工事着手届 様式第2 [Wordファイル／33KB]
温泉掘削等工事中止届 様式第3 [Wordファイル／31KB]
温泉掘削等工事再開届 様式第4 [Wordファイル／35KB]
温泉掘削等のための施設等変更工事完了届 様式第5 [Wordファイル／33KB]
温泉掘削等変更届 様式第6 [Wordファイル／35KB]
温泉採取等変更届 様式第7 [Wordファイル／36KB]
温泉動力装置変更届 様式第8 [Wordファイル／40KB]
温泉動力装置廃止届 様式第9 [Wordファイル／36KB]
土地所有者等変更届 様式第10 [Wordファイル／34KB]
温泉ゆう出届 様式第11 [Wordファイル／41KB]
温泉利用許可住所等変更届 様式第12 [Wordファイル／41KB]
温泉利用許可廃止届 様式第13 [Wordファイル／34KB]
温泉使用届 様式第14 [Wordファイル／31KB]
温泉使用廃止届 様式第15 [Wordファイル／31KB]
源泉廃止届 様式第16 [Wordファイル／32KB]
同意書（掘削・増掘・動力装置） 様式第17-1 [Wordファイル／33KB]
同意書（採取・濃度確認） 様式第17-2 [Wordファイル／33KB]
同意書（利用） 様式第17-3 [Wordファイル／33KB]

 

温泉法に基づく手数料

温泉法に基づく手数料一覧表 [PDFファイル／49KB]

関連リンク

・温泉について

・愛知県環境審議会温泉部会

提出先及び問合せ先

温泉法、温泉に関する各種手続きなどでご不明な点がございましたら、下記の県民事務所等にお問い合わせください。

 
機関名 所在地及び連絡先 所管市町村

東三河総局県民環境部
環境保全課

 〒440-8515
豊橋市八町通5-4
　0532-35-6112		 豊川市、蒲郡市、田原市

　新城設楽振興事務所
　環境保全課

 〒441-1365
新城市字石名号20-1
　0536-23-2117		 新城市、設楽町、東栄町、豊根村

尾張県民事務所
環境保全課

 〒460-8512
名古屋市中区三の丸2-6-1
　052-961-7254（第1グループ）
　052-961-7255（第2グループ）

（第1グループ）
犬山市、江南市、稲沢市、岩倉市、清須市、北名古屋市、豊山町、大口町、扶桑町

（第2グループ）
瀬戸市、春日井市、小牧市、尾張旭市、豊明市、日進市、長久手市、東郷町

海部県民事務所
環境保全課

 〒496-8531
津島市西柳原町1-14
　0567-24-2131		 津島市、愛西市、弥富市、あま市、大治町、蟹江町、飛島村

知多県民事務所
環境保全課

 〒475-8501
半田市出口町1-36
　0569-21-8111（代表）		 半田市、常滑市、東海市、大府市、知多市、阿久比町、東浦町、南知多町、美浜町、武豊町

西三河県民事務所
環境保全課

 〒444-8551
岡崎市明大寺本町1-4
　0564-27-2875		 碧南市、刈谷市、安城市、西尾市、知立市、高浜市、幸田町

　豊田庁舎
　豊田加茂環境保全課

 〒471-8503
豊田市元城町4-45
　0565-32-7494		 みよし市

環境局環境政策部
自然環境課
調整・施設・自然公園グループ

〒460-8501
名古屋市中区三の丸三丁目1-2
　052-954-6227

名古屋市、豊橋市、岡崎市、一宮市、豊田市

※利用許可申請等については、保健所設置市は各市に、他の市町村は上記の県民事務所等にお問い合わせください。

 

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