資格・免許（江南保健所）　【 准看護師 】

免許申請書

印鑑

自筆署名の場合は必要ありません

診断書

発行日より1ヶ月以内のもの

戸籍抄本（戸籍個人事項証明書）又は謄本（戸籍全部事項証明書）

発行日より6ヶ月以内のもの
日本国籍を有しない者については、住民票（国籍等記載のあるもの）
短期在留者については、旅券

手数料

愛知県証紙　5，800円

合格証書の写し

原本

籍訂正・書換交付申請書

免許証

戸籍抄本（戸籍個人事項証明書）又は謄本（戸籍全部事項証明書）

発行日より6ヶ月以内のもの
日本国籍を有しない者については、住民票（国籍等記載のあるもの）及び変更事項を証する書類
短期在留者については、旅券及び変更事項を証する書類

手数料

愛知県証紙　3，700円
 （注）愛知県以外の都道府県知事発行の免許証の場合は、取扱いが違いますので、事前に問合せください。

遅延理由書

変更後30日を超えている時

再交付申請書

公的証明書（運転免許証等）の原本を持参してください。（本人確認及び住所確認が必要）

住民票又は戸籍抄本（戸籍個人事項証明書）又は謄本（戸籍全部事項証明書）

本籍地（国籍等）記載のあるもの
発行日より6ヶ月以内のもの
短期在留者については、旅券

印鑑

自筆署名の場合は必要ありません

手数料

愛知県証紙　4，500円
（注）愛知県以外の都道府県知事発行の免許証の場合は、取扱いが違いますので、事前に問合せください。

免許証

破り又は汚した場合に必要

籍訂正・書換交付申請と再交付申請を同時に手続きする場合は、住民票の添付を省略することができます。
再交付申請の際、試験を受けた時期や試験会場等の確認をさせていただきます。