加算届出書類の様式を掲載しています。
サービスごとの【添付書類一覧】はこちら [PDFファイル／5.86MB]
（令和6年4月16日修正：訪問入浴の看取り連携体制加算について修正）
令和6年度介護報酬改定に関することはこちら→令和6年度介護報酬改定について
事業者講習会の資料はこちら→介護保険指定事業者講習会について
処遇改善加算等の様式はこちら → 令和6年度介護職員処遇改善加算等の届出について
【別添】はこちら
※介護給付費算定に係る体制等状況一覧表は、該当ページのみ印刷し、届け出る加算について□を■にしてください。
※別紙については、該当ページのみ印刷して添付してください。
※加算算定に伴い、人員の体制を変更するなどにより変更届を提出する必要がある場合は、変更届を提出してください。
※令和6年4月1日適用分については、提出期限を令和6年4月8日（月曜日）必着とします。
（愛知県が指定・許可する事業所・施設のみ。指定権者から指示がない場合は、4月1日が提出期限です。）
※別紙3～51は、「別紙一式」として掲載しています。
※6月以降用の様式は、4月末（予定）に掲載します。
別添（要件を満たすことの根拠資料）
| 様式 |
加算名 |
備考 |
|
別添1
|
特定事業所加算1,2（人材要件） [Excelファイル／39KB] |
1,2用に修正（タイトルのみ） |
| 別添1－2 |
特定事業所加算3,4 [Excelファイル／36KB] |
3,4用に修正（タイトルのみ） |
|
別添2
|
特定事業所加算（重度対応要件） |
廃止→別紙9-3 |
| 別添2-1 |
特定事業所加算（重度対応要件） |
廃止 |
| 別添3-1、3-2 |
サービス提供体制強化加算（訪問入浴） [Excelファイル／43KB] |
変更なし |
| 別添4-1,4-2 |
サービス提供体制強化加算（訪問看護） [Excelファイル／48KB] |
変更なし |
|
別添5
|
通所介護の算定区分確認表 [Excelファイル／47KB] |
変更なし |
|
別添5-1-1、5-1-2
|
サービス提供体制強化加算1計算書（通所介護・通リハ） [Excelファイル／42KB] |
変更なし |
| 別添5-2-1、5-2-2 |
サービス提供体制強化加算2計算書（通所介護・通リハ） [Excelファイル／40KB] |
変更なし |
| 別添5-3-1、5-3-2 |
サービス提供体制強化加算3計算書（通所介護・通リハ） [Excelファイル／41KB] |
変更なし |
| 別添5-4 |
通所介護の算定区分確認表【新規事業者用】（通常規模・大規模1・大規模2） [Excelファイル／33KB] |
変更なし |
| 別添6 |
通所リハビリテーションの算定区分確認表 [Excelファイル／49KB] |
令和6年6月から算定方法が変更されるため、令和6年4月中に改定予定 |
| 別添6-3 |
通所リハビリテーションの算定区分確認表【新規事業者用】（通常規模・大規模1・大規模2） [Excelファイル／33KB] |
令和6年6月から算定方法が変更されるため、令和6年4月中に改定予定 |
| 別添7-1,7-2 |
サービス提供体制強化加算1（短期入所系、施設系） [Excelファイル／46KB] |
変更なし |
| 別添8-1,8-2 |
サービス提供体制強化加算2（短期入所系、施設系） [Excelファイル／40KB] |
変更なし |
| 別添9－1，9－2 |
サービス提供体制強化加算3（短期入所系、施設系） [Excelファイル／44KB] |
変更なし |
| 別添10-1,10-2 |
サービス提供体制強化加算1（特定施設） [Excelファイル／46KB] |
変更なし |
| 別添11-1,11-2 |
サービス提供体制強化加算2（特定施設） [Excelファイル／39KB] |
変更なし |
| 別添12-1,12-2 |
サービス提供体制強化加算3（特定施設） [Excelファイル／44KB] |
変更なし |
|
別添13-1,13-2
|
中山間地域の小規模事業所（規模） [Excelファイル／29KB] |
変更なし |
| 別添14 |
日常生活継続支援加算計算書 [Excelファイル／75KB]
以下のとおり修正しました。（令和4年4月27日）
1入居者要件(3)※1【届出日が属する月の前3か月】→【届出日が属する月の前4か月から前々月までの3か月間】
|
変更なし |
| 別添16 |
療養維持特別加算2計算書 [Excelファイル／31KB] |
変更なし |
| 別添17 |
”在宅復帰・在宅療養支援機能指標”計算書 [Excelファイル／65KB] |
令和6年10月から算定方法が変更されるため、令和6年4月中に改定予定 |
| 別添18 |
中重度ケア体制加算計算書 |
廃止→別紙28-2 |
| 別添19 |
認知症加算計算書 |
廃止→別紙29-2 |
| 別添20 |
療養機能強化型計算書（病院） [Excelファイル／35KB] |
変更なし |
| 別添21 |
療養機能強化型計算書（診療所） [Excelファイル／36KB] |
変更なし |
| 別添22 |
社会参加支援加算計算書 [Excelファイル／31KB] |
令和6年4月中に改定予定 |
| 別添23-1 |
夜勤職員配置加算算定表 [Excelファイル／48KB] |
変更なし |
| 別添23-2 |
夜勤職員配置加算算定表 [Excelファイル／38KB] |
変更なし |
| 別添24 |
入居継続支援加算計算書 [Excelファイル／36KB] |
修正 |
| 別添25-1,25-2 |
介護医療院の基本施設サービス費に係る届出 [Excelファイル／27KB] |
変更なし |
| 別添26 |
認知症ケア加算 |
廃止→別紙26 |
| 別添27 |
感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価 届出様式 [Excelファイル／48KB] |
変更なし
|
参考様式15：実務経験証明書（特定事業所加算・サービス提供体制強化加算） [Wordファイル／50KB]
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
